二三级医院信息集成平台分级诊疗实现路径
建立有效的二三级医院信息集成平台分级诊疗制度保障居民健康、合理控制医疗费用、实现医疗卫生事业健康可持续发展。而我国分级诊疗制度一直难以有效建立，根本原因在于“患者、政府、医院、医生”。
这四方参与者形成的多级“委托 - 代理”链条中的激励机制失当。二三级医院信息集成平台县医共体改革个案的实证分析，发现其正是在建立医疗利益共同体的基础上，通过改革医保支付机制、人事绩效考核与编制机制、家庭医生签约机制及信息共享机制，重构了对政府、医院、医生与患者四方的激励相容机制，才得以建立有效的分级诊疗制度，促进公立医院回归以居民健康为中心的“公益性”本源，并实现县域内医疗卫生事业的可持续发展。
一、问题的提出
医疗卫生问题关涉民族国家与居民个人的长远发展，十九大报告提出要“实施健康中国战略，深化医药卫生体制改革，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”，这反映出当代中国医疗卫生体制面临着诸多深层次问题，亟待改革完善。自建国到改革开放前，我国公立公费医疗体系在公共卫生与疾病防治方面取得了很大成功。但是，由于财政难以承受等原因，1984 年后我国公立医疗体系开始进行以承包制为特征的部分市场化改革。［1］但在改革的同时，政府相关职能部门在医疗服务价格、卫生人事编制与药品流通机制等方面仍采取带有强烈计划经济色彩的不合理行政管制，导致我国医疗体系内部同时存在以“部分市场化”和“不合理行政管制”为特征的两类制度，而二者之间的制度要素却“互为不互补”（甚至排斥），二三级医院信息集成平台使得我国医疗服务体系在“市场化不彻底”与“政府管制监督缺位与越位”并行的困境中发展 前行，其改革方向也几易其纲，致使我国“看病难、看病贵”问题愈发凸显，几次医改结果也不尽人意。可见，当代中国卫生体制的制度内核存在着突出问题。
面对医疗卫生体制或制度的建构问题，从西方国家实践经验看，分级诊疗是分流患者进行有序诊疗、合理控制医疗费用的核心制度，在英、法、德、日等发达国家皆发展成熟，并逐步形成了“正三角”型公立医疗体系构架，促使医院与医生“以居民健康为中心”，并相应保持公立医疗机构的公益性。近几年中国地方上也出现了多种形式的卫生体制改革创新，其目标便是要构建有效的分级诊疗制度，进而促使我国公立医院与医生从“以疾病为中心”转向以“居民健康为中心”，使医生减少过度医疗、患者有序就医、医保合理控费，最终让我国公立医疗机构回归其公益性本源。但是，在当代中国特殊的医疗卫生体制情境下，政府“办医院”与“管医院”并行，在患者、政府、医院、医生这四方之间存在一个多级“委托 - 代理”长链条，且四方之间信息不对称程度严重、激励机制失当，这导致了一系列后果：
公立医院以“获取收益”为导向、医生过度医疗行为普遍严重、二三级医院信息集成平台患者纷纷涌向人满为患的大医院、药品价格居高不下、医保基金入不敷出，我国分级诊疗制度迄今也难以有效构建。
为何上述西方国家能够在医疗卫生体制建设与运作方面取得一定的成功，二三级医院信息集成平台其实质在于构建了医疗卫生体系内多级“委托 - 代理”长链条中合理的多方激励机制。因此，只有通过构建合理的激励机制，促使其中的各个代理方愿意且能够实现委托人的目标，才能真正实现分级诊疗及其根本目标。综上所述，本研究将从委托代理与激励相容理论出发，对当代中国地方上的卫生体制改革创新经验进行实证分析，从而回答本研究的核心问题：在当代中国医疗卫生体制改革中，如何重构“患者、政府、医院、医生”这四方的激励相容机制，从而成功建立有效的分级诊疗制度。
